Pár, který spolu léčí ...

pilulky ve tvaru srdce Getty ImagesJe tu tvoje kamarádka z vysoké školy, která léta léčí antidepresiva, aby odrazila funky, která nakonec přesvědčila svého nervózního manžela, který si užíval narkoman, aby začal dávat stejnou pilulku; už nečte zprávy o investicích přes noc, teď je vzhůru, aby dětem připravil snídani a nechal ji pro změnu spát. A je tu tvůj soused, který se svěřuje, že Prozac zachránil jeho manželství: Jeho žena mu řekla, že podá žádost o rozvod, pokud nedostane antidepresivum-ona to měla s jeho posedlou nevrlostí (zjevně se jí tři roky neulevilo) terapie). Zatím - klepání do dřeva - tak dobré. Ten chlap s očima dokořán úžasem říká, že je rozhodně mírnější a více se věnuje své ženě a dětem: „Jen si přeji, abych to udělal dříve.“

Pak jsou tu ty zdánlivě rozumné, vysoce fungující ženy, které se mimochodem zmiňují-jezdí vstříc klientům, balí se po hodině spinů-že berou Paxil, Zoloft, Viibryd nebo jiný populární SSRI (selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu). O těchto triumfálně pojmenovaných lécích říkají, že jsou lépe vybaveni na to, aby zvládli dny plné prasknutí: Spí zdravěji, méně duší a-velkým přínosem pro jejich okolí-jen se nenechte zahltit, vyhodit do vzduchu, přejít na globální úroveň negativity, jako kdysi.

Spisovatelka Cathi Hanauerová před několika lety závodila, aby dokončila svoji první velkou knihu, Fena v domě “sbírka esejů o (jak přiměřených) rizicích navigace dvojího a plachého kariérního života s dětmi. Neustále se trápila, trpěla nespavostí a hodně křičela: „Já byl ta mrcha v domě. ' Ale „nejpřímějším efektem toho, že se cítím jako hovna,“ říká, bylo začít „dívat se na svůj život, přemýšlet, musím věci změnit. Očividně jsem nemohl opustit své děti, a tak jsem se podíval na svého manžela, kterému bylo snadné něco vyčítat. ' Šla na Celexu, na chvíli z toho vypadla, a pak - poté, co si uvědomila, že její sklon k mírné úzkostné depresi je chronický - se k tomu vrátila. „Můj manžel a já jsme velmi kompatibilní; Vím, že je pro mě ten pravý, 'říká. „Když se ale svět cítil šedivý a beznadějný, přenesl se i do mého pohledu na manželství. Řekl bych si, oh, neměl bych být v tomto životě! Musím si pořídit vlastní byt! ' Na Celexě se říká, že se cítí klidnější, jistější - a méně v pasti. Hanauer je natolik přesvědčena, že deprese může narušit vzájemné vnímání manželů a manželek, že je to hlavní téma jejího nového románu, Pryč , vyjde příští měsíc. „Jako každé manželství, i moje jde nahoru a dolů. Ale při lécích se pády cítí jako normální pády. ' Hanauer říká, že ona a její manžel jsou „přirozené“ typy, které obvykle hledí na opravy drog, „ale oba jsme docela šťastní, že jsem na tom: Je to pro mě dobré, takže je to dobré pro nás.“

Pro ženy, které se snaží udržovat kariéru dobře upravenou, děti milované a partnery důvěrně spřízněné, je myšlenka, že pilulka může celý podnik hučet, rozhodně provokativní. Pokud by jeden nebo oba šli na antidepresiva, dali bychom si navzájem prst do zad - a měli bychom si navzájem záda více? Omezili bychom hašteření, aby byly naše domy šťastnější a zdravější pro všechny? Mohli bychom se prostě - abychom paralyzovali tu starou píseň Romeo Void - lépe líbit, kdybychom spolu léčili? Nebo si dokonce klade otázky jako tyto - když Centra pro kontrolu nemocí odhaduje, že jeden z 10 Američanů nad 12 let nyní užívá antidepresiva (přičemž ženy 40 až 59 let jsou největšími konzumenty drog), když nám Bloomberg Rankings říká, že užívání antidepresiv se zrychlilo s mírou nezaměstnanosti-důkaz, že farmaceuticko-průmyslovému komplexu se již podařilo patologizovat běžné životní výzvy?



Odpovědi, jako většina debat o výhodách, rizicích a omezeních antidepresiv, jsou komplikované a kontroverzní. Jedním z klíčových zjištění je, že zatímco antidepresiva mohou významně snížit příznaky závažné deprese-včetně dlouhodobé a výrazné beznaděje, pochybností o sobě, nevysvětlitelné bolesti-až 40 procent lidí z těchto léků vůbec neprospívá (a ti, kteří ano, mohou musíte projít několika předpisy, než najdete ten správný). Další obočí? Velká studie z roku 2010 financovaná Národním ústavem pro duševní zdraví shromáždila data z několika randomizovaných, placebem kontrolovaných studií s léčivy a dospěla k závěru, že antidepresiva nejsou v podstatě o nic lepší než placebo pro léčbu mírné až středně těžké deprese. To je obzvláště zarážející, protože průzkumy (formální i neformální) naznačují, že většina lidí hledajících léčbu deprese nemusí splňovat formální kritéria pro tento stav, ale stále snáší vše od agitovanosti a nadměrného přežvykování až po pocit neobvyklého skleslosti nebo odpojení. Pokud tedy antidepresiva mohou jedincům sotva pomoci, je podle údajů bláznivé myslet si, že by mohly pomoci párům?

Podle Petera D. Kramera, profesora psychiatrie Brown University a autora bestselleru z roku 1993 to není nutně Poslech Prozacu . Stejně jako kulturní hromosvod jako akademický doktor, Kramer vytáhl teplo, protože držel to, co mnozí považují za příliš růžový pohled na výhody antidepresiv pro down-ale-not-total-out. (Vyhledejte si ho na Googlu a zjistíte, jaké jsou jeho sny jako nadhazovače drog.) Přesto se Kramer a jeho kritici shodují na tom, že deprese mýtného ve dvojicích je skutečná a nebezpečná. Studie ukazují, že pokud je váš partner v depresi, vaše šance na rozvoj tohoto stavu se zvyšují. A deprese, která trápí 17,5 milionu Američanů, nemigruje jen z jednoho manžela na druhého. Rozlévá generace. Několik desetiletí trvajících studií ukázalo, že děti, jejichž rodiče jsou odtažití, vzdálení nebo temperovaní, mají vyšší riziko vzniku úzkosti a deprese. Ale zatímco skeptici říkají, že potenciál antidepresiv zmírnit problémy s prostřední náladou je do značné míry iluze - jak říká Marcia Angell, bývalá redaktorka The New England Journal of Medicine , hádal se v hodně diskutovaném eseji loni v The New York Review of Books —Kramer tvrdí, že mezi těmi, kdo jsou v mírné depresi, mohou známé léky jako Prozac léčit celou řadu „osobních závad“, které způsobují tření ve vztazích.

Vezměte ženu, jejíž manžel se otočí, aby zkontroloval fotbalový zápas, když se mu snaží něco říct. Pro mnoho párů to není tak rychlý okamžik. Pokud je však žena akutně citlivá na odmítnutí, pohled na hru nemusí být jen otravný, ale „poslat ji do malé deprese nebo úzkosti, kde jí trvá pár dní, než se vzpamatuje,“ říká Kramer. Pouhé uznání toho, že je reaktivní typ, by mohlo manželku inspirovat k tomu, aby si řekněme zachránila důležité konverzace pro příležitosti, kdy její manžel není rozptylován, nebo by si pár mohl domluvit rozhovor proti televizi v párových terapiích. Nebo, říká Kramer, jehož mantrou je „deprese způsobuje rozvod tak často, jak rozvod způsobuje depresi“, žena může trpět diagnostikovatelnou depresí a pomoc jí může dostat pilulka. 'Když si vezmete lék, je pod vámi malá podlaha,' říká. „Stále jsi zraněný, pokud nemáš něčí plnou pozornost. Ale zaplacená cena je mnohem menší, takže je možné to vyřešit, nebo s tím žít, nebo ' - přestane se smát -' vzít to na něj nějakým způsobem, aby to vypadalo mnohem víc jako fungující vztah. '

Leslie Greenspanová, psychiatrička z Madisonu ve Wisconsinu, říká, že páry k ní někdy přicházejí, když jeden naléhal na druhého, aby získal pomoc poté, co ho okolnosti (potíže v práci, boje s dítětem, velká manželská neshoda) posunuly na novou úroveň . Pokud tato osoba splňuje kritéria pro depresi a zvolí si léky, Greenspan obvykle čeká asi měsíc - čas, který obvykle zabere nástup antidepresiv -, aby se znovu setkal s párem. Do té doby neléčený manžel často (vděčně) hlásí „obrovský rozdíl“ v úrovni podrážděnosti svého partnera, zatímco ten, kdo každý den užívá pilulku, si něčeho ještě nevšiml.

Mnoho standardních měřítek deprese se zaměřuje spíše na symptomy založené na náladě, jako je smutek, stažení se a ztráta chuti k jídlu, než na to, jak respondenti vycházejí s manželi, spolupracovníky a dětmi, což si Greenspan myslí, že může být chyba. Jak mě a další terapeuty, s nimiž jsem mluvil, ujistili, že hněv, často jednoduše nepříjemný vedlejší produkt stresu, je u deprese běžný-a manželé na něm většinou nesou hlavní tíhu. Skutečnost, že to vědci nedokázali ocenit, může být jedním z důvodů, proč studie naznačují, že antidepresiva nefungují tak dobře - data nezachycují jejich schopnost snížit volatilitu, protože vědci se na to především neptají. 'Je to něco, kde něco jako' Nechal vršek z tuby na zubní pastu 'jen rošty “Říká Greenspan. Ale pro osobu na lécích se víčko zubní pasty stává spíše obtěžováním než zátarasem, který jí brání slyšet o dni jejího manžela.

Možnost klidně si stáhnout své společné dny u sklenky vína - na rozdíl od toho, že si navzájem zajedete do bzučivých pil o úzkosti a strachu - je přínosem pro paralelní medikaci, kterou uvádějí manželé Will a Susan Gore z východního pobřeží*. Oba strávili roky (zapnuto a vypnuto, společně a odděleně) v terapii, ale až když jednomu z jejich dětí byla diagnostikována vývojová vada, poslechli návrhy svých terapeutů vyzkoušet antidepresiva. Největší změnou pro Susan - „velmi intenzivní osobu s depresivní stránkou“ podle jejího vlastního účtu - je to, že si přestala brát všechno osobně. 'Místo přemítání mohu popadnout dech a říci:' To se nepovedlo, 'a jít dál,' říká. 'Kdybych byl Madonnou a mohl bych chodit do posilovny každý den, možná bych dokázal vytvořit tento druh konzistence jiným způsobem.' Ale nemyslím si, že jsme ve skutečnosti nuceni projít tím, co v současné společnosti musíme-životním stylem plným tlaků a aktivitou. Jsem v pořádku, že jsem to dostal takto. '

Will je také: „Rád vtipkuji:„ Pár, který spolu zůstává na Lexapru, zůstává spolu. “ `` Ale jako u mnoha vtipů, i tento naznačuje temnější možnost. Než se dostali k antidepresivům, Susanina tendence dlouze se hýbat (o čemkoli, co ji naštvalo) ještě umocnila Willovy 'extrémně sebekritické' tendence: `` Zatímco v depresi měla tendenci vybičovat, v mém bych klesnout dovnitř, “říká. „Když vešla se špatnou náladou do dveří, byl bych zdrcen. Pokorně bych pobíhal a navrhoval to nebo ono. Jen tenhle bezvýznamný šibal, přinášející lžíci nebo cokoli jiného. Bylo to dost drsné. ' Když se zeptám, zda mu lékařství zachránilo manželství, chvilku to trvá. 'Řekněme to takto: Pravděpodobně bych neměl koule, abych se rozvedl.' Ale dodává: „Šli jsme po špatné cestě.“ Nyní však souhlasí, že jejich manželství je mnohem lépe vyvážené. Susaniny drsné hrany „změkly“, jak říká Will, a díky tomu - plus podpůrné léky mu dodaly sebevědomí - se stal více vstřícným: Jsou schopni pracovat a stydět se při řešení problémů. 'Jsme si navzájem nejlepšími partnery,' říká Will. 'Myslím, že říkat nám spřízněné duše by bylo přesné.'

Will a Susan, stejně jako mnozí z nás, věří, že SSRI fungují tak, že napravují jednoduchý nedostatek serotoninu v mozku, ale vědci, kteří studují depresi, to nyní většinou považují za 'myšlení minulého století', jak to vyjádřil jeden harvardský neurovědec. Nový pohled na to, jak se deprese vyvíjí a jak antidepresiva působí na její úlevu, se točí kolem stresu - opotřebení, tedy v částech mozku, které regulují emoce. `` My a další jsme zjistili, že chronický stres může snížit hladiny neurotrofických nebo růstových faktorů v mozku, '' říká Ronald S. Duman, profesor psychiatrie a farmakologie na univerzitě v Yale a přední vědec v oboru. Dochází k duševním onemocněním, teorie pokračuje, když jsou stresové mechanismy na plné obrátky, což způsobuje atrofii neuronů v takových oblastech, jako je hippocampus (oblast ovládající náladu a emoce) a prefrontální kůra (sídlo exekutivního myšlení). 'Je velmi jasné,' říká Duman, 'že antidepresiva zvyšují neurogenezi a pomáhají mozku zotavit se.'

Zajímavé je, že Will zmínil, že ve svých dvaceti letech vyzkoušel kognitivní behaviorální terapii, program navržený tak, aby napadal a měnil nefunkční myšlenky. Trochu se mu ulevilo od CBT, nejvíce empiricky ověřené formy psychoterapie, ale brzy zpochybnění jeho vlastního negativního myšlení začalo být příliš obtížné: „Chtělo to hodně disciplíny a upřímně řečeno, bylo frustrující, když jsem v tom musel pokračovat a dělat to. . ' Poté, co dostal antidepresivum, se však některé dovednosti, které se naučil v CBT - například pozastavení racionální analýzy a odzbrojení destruktivních myšlenek - zjednodušily.

Nikdo přesně neví, proč kombinace antidepresiv a terapie - konkrétně CBT, ale také některé typy párových terapií - pomáhá mnoha lidem zotavit se z deprese a předchází relapsům lépe než obě léčby samotné, jak studie soustavně ukazují. Psycholog Zindel Segal předpokládá, že antidepresiva umožňují zasílání zpráv o terapii „regulací emocí a vytvářejí nárazník mezi vámi a tím, co cítíte“. Když je váš mozek „unesen silnými emocionálními reakcemi, centra kognitivního učení se zavřou,“ říká Segal, profesor na univerzitě v Torontu. A budují se důkazy, že dlouhotrvající zotavení z deprese skutečně vyžaduje naučit se chovat nějakým novým způsobem, s plným zapojením mozku a těla, aby škodlivé, zakořeněné myšlenky byly potlačeny zdravějšími.

Odborníci na duševní zdraví se obávají možného předepisování antidepresiv lékaři primární péče, od nichž miliony Američanů dostávají léky. 'Většina lékařů primární péče nečte psychiatrickou literaturu,' říká profesor psychiatrie New York University School of Medicine Norman Sussman. 'Nechystají se na schůzky, které by o těchto drogách vedly do podrobností.' A upřímně řečeno, mnoho informací, které mají, pochází od zástupců farmaceutických společností. '

Sussman a jeho kolegové se ale obecně starají spíše o příliš malou léčbu deprese než o příliš mnoho. „Jakmile váš mozek znovu pracuje, musíte jej rekvalifikovat, stejně jako koleno po ortopedické a pedikální operaci. Musíte rehabilitovat, “říká psychiatrička a neuroložka Emory University Helen Mayberg, která se specializuje na depresi rezistentní na léčbu. 'Pokud nedosáhnete odpuštění - což znamená, že prakticky zmizí všechny vaše příznaky - hrozí vám relaps.' Mnoho lidí přestává užívat antidepresiva, protože tyto léky způsobují ospalost nebo narušují sexuální reakci - obě běžné reakce. Ale zkušení psychiatři mohou často upravit dávkování nebo najít nové léky, které mohou zmírnit určitý soubor symptomů s menším počtem vedlejších účinků.

Odborníci také zdůrazňují, že antidepresiva nejsou jediným, nebo dokonce nejlepším způsobem, jak učinit manželství slunnější pro lidi s mírnou depresí. Cvičení je dobře zavedené, aby zlepšilo náladu. Studie zjistily, že zvýšení dietního příjmu vysoce čisté Omega 3 mastné kyseliny na 1–2 gramy denně snižuje depresivní příznaky. Program známý jako kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT), který kombinuje prvky CBT s meditací všímavosti, snižuje úzkost a brání relapsu závažné deprese na stejné úrovni jako antidepresiva, ukázal výzkum Segalu. A ano, dobrá párová terapie může také pomoci lidem lépe porozumět konturám - slabým, ale možná silnějším, než si myslí - jejich vztahů.

Pro ty, kteří se rozhodnou pro antidepresiva, má Stephanie Coontz, ředitelka výzkumu v Radě pro současné rodiny, varování: „Mohou být nesmírně nápomocné při potlačování emocionální statiky, která obklopuje neshody, které muži a ženy vždy měli v intimních vztazích , “nebo se z nich stane„ dlouhodobá překážka “, pokud jsou používány k maskování vážných konfliktů. Ženy často po narození dítěte propadají depresi, zdůrazňuje Coontz, a nejsou to všechny hormony - dalším faktorem je, že mnozí očekávají, že se budou více dělit o péči o domácnost a péči o děti se svými manžely, ale místo toho se ocitnou zpět v tradičnějších rolích a ztrácejí sociální kontakty a za předpokladu, že lví podíl na výchově dětí. 'To jsou objektivní důvody deprese.' Jsou také těmi, které nechcete nutně léčit, protože se s tímto problémem chcete vypořádat. '

Manžel Wendy Schmidtové jí říká antidepresivum s nízkou dávkou „Dumbo's feather“, protože, jak vysvětluje, „Dumbo prostě potřeboval to peří létat“. Matka tří dětí a primární živitel rodiny její rodiny, 47letá Schmidtová, koncipientka ze středozápadní advokátní kanceláře, říká, že drogy pomáhají omezit její generalizovanou úzkost a občasnou frustraci z jejího manžela - stavebního inženýra, který dokáže opravit spojku ve spojce, ale je nevědí o každodenních aktivitách svých dětí. 'Když se oženíš, fakticky vybojuješ polovinu svého života a daruješ ho svému druhovi se slovy:' Tady si s tím udělej, co chceš. ' Zkombinujte to s prací v krvelačném poli; být tím, kdo zadává všechny domácí úkoly; a čte Toma Friedmana a ujistí se, že děti chápou, že svět je plochý, že budou mít méně příležitostí, a ano, “říká a přestane si odfrkávat,„ ženy jsou dnes v těžkém bodě. “

Antidepresiva jsou jen součástí Schmidtova vzorce, jak udržet sebe - a její manželství - na dobré cestě. Říká, že ji meditace odůvodňuje, zatímco párová terapie jí a jejímu manželovi lépe porozuměla 'navzájem si zavazadly'. A poté, co se ke svému manželství dlouho chovala, jako by bylo jediným hnacím motorem jejího štěstí, se nedávno začala znovu spojovat s kamarádkami. “Paní, která mě ostříhá, řekla něco moudrého:„ Možná nejsme připraveni mít dlouhodobé partnery. Nezapomeň, máš mnoho přátel. ' `` A prokazování moudrosti chytrých kadeřníků a psychologů, kteří říkají, že manželská nouze je často důsledkem přílišného spoléhání se na naše partnery, aby nás povzbuzovali (i když by měli nějaký z toho), říká Schmidt, že zapojení do její sociální sítě dramaticky zlepšilo její výhled - což zase usnadnilo přestat se zabývat chybami jejího manžela a vidět ho jako „báječného chlapa“. „Opravdu ho miluji,“ řekla, jako by ji najednou zasáhl zázrak.